Fosfatase alcalina alta: fígado ou ossos?

A fosfatase alcalina é uma enzima que circula no sangue e vem principalmente de duas fontes: o fígado, pelas vias biliares (os canais que levam a bile), e os ossos. Em adultos, a faixa habitual fica por volta de 40 a 130 U/L, mas cada laboratório tem a sua própria referência, então o valor de referência impresso no seu laudo é o que vale. Um resultado acima disso não diz, sozinho, qual órgão está envolvido. Para isso, o médico costuma olhar outros exames junto.

O que é a fosfatase alcalina

A fosfatase alcalina (FA) é uma enzima ligada à atividade de células que trabalham com a bile no fígado e com a formação e reparo dos ossos. Quando essas células estão mais ativas ou quando a bile encontra algum obstáculo para sair, a enzima sobe no sangue. Por isso o exame serve como um sinal de alerta, e não como diagnóstico.

Valores de referência

Valores acima da faixa em crianças, adolescentes e gestantes costumam ser normais para essas fases da vida. Se você não se encaixa nesses grupos, o resultado merece ser avaliado.

Como descobrir se a origem é o fígado ou os ossos

O caminho mais útil é olhar a gama-GT, outra enzima do fígado, que costuma vir no mesmo painel de exames. Ela ajuda a separar os dois casos:

• Gama-GT alta junto com a fosfatase alcalina: a origem provável é o fígado ou as vias biliares. Veja mais em gama-GT.

• Gama-GT normal: a origem provável são os ossos.

Esse raciocínio não fecha o diagnóstico, mas orienta quais exames pedir em seguida. Também ajudam as transaminases, como a TGO e a TGP, e a bilirrubina, que mostra se a bile está fluindo bem.

Causas quando a origem é o fígado ou as vias biliares

• Obstrução da saída da bile: cálculo na vesícula ou no ducto biliar, ou estreitamento de um canal. É uma das causas mais frequentes e pode exigir exame de imagem para confirmar.

• Algumas doenças do fígado que inflamam ou afetam as vias biliares.

• Remédios: alguns medicamentos podem elevar a enzima. Nunca pare nem troque um remédio por conta própria; leve a lista ao médico.

Causas quando a origem são os ossos

• Crescimento: comum em crianças e adolescentes.

• Fraturas em consolidação: o osso em reparo aumenta a atividade da enzima por um tempo.

• Falta de vitamina D: pode causar amolecimento dos ossos (osteomalácia). Vale conferir a vitamina D.

• Doença de Paget dos ossos, em que o osso é remodelado de forma desorganizada.

• Hiperparatireoidismo, alteração das glândulas que controlam o cálcio.

• Tumores nos ossos, causa menos frequente, mas que o médico precisa considerar.

Quando procurar atendimento

Procure atendimento logo se houver:

• icterícia, com pele ou olhos amarelados;

• febre associada a dor na barriga do lado direito;

• dor óssea forte, persistente ou que acorda à noite;

• urina escura com fezes claras, junto com a enzima alta, pois pode indicar obstrução da bile e pede avaliação médica sem demora.

Na ausência desses sinais e com elevação leve, o clínico geral costuma pedir gama-GT, vitamina D e um ultrassom do abdômen, conforme o caso, para decidir os próximos passos. Você não precisa correr para um pronto-socorro por causa disso; marque a consulta de rotina e leve o laudo. Não interrompa remédios por conta própria durante essa investigação.

Perguntas frequentes

Fosfatase alcalina alta é câncer?

Não necessariamente. A enzima sobe por muitas causas comuns, como obstrução biliar, crescimento ou fratura em consolidação. Tumores nos ossos são uma causa menos frequente, que o médico considera quando o quadro sugere isso.

Posso baixar a fosfatase alcalina com alimentação?

Não há uma dieta que a baixe diretamente. O que importa é tratar a causa, e isso depende do que o médico encontrar. Manter uma alimentação equilibrada e garantir vitamina D e cálcio adequados ajuda a saúde dos ossos de forma geral.

Preciso de jejum para o exame?

Em geral, o exame de fosfatase alcalina não exige jejum rigoroso, mas siga a orientação do seu laboratório e do médico que pediu o exame. Se o seu pedido veio junto com outros exames de sangue, confirme com o laboratório se algum deles precisa de jejum, pois isso muda o preparo do conjunto. Veja o preparo para exame de sangue.

Um valor levemente alto precisa de tratamento?

Nem sempre. Antes de qualquer tratamento, o médico investiga a causa; muitas vezes um valor leve se normaliza sozinho ou é explicado por algo passageiro, como crescimento ou fratura em consolidação. Um valor pouco acima da faixa, sem sintomas, costuma ser reavaliado com novo exame e com a gama-GT antes de qualquer decisão. O médico define se é preciso investigar mais.

Para continuar lendo

• Gama-GT: o que significa

• Bilirrubina: o que o exame mostra

• Vitamina D: por que ela importa

• TGO e TGP: o que as transaminases mostram

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Um valor isolado de fosfatase alcalina diz pouco; o que faz diferença é ver como ele se comporta junto com gama-GT, bilirrubina e vitamina D ao longo do tempo. No Dr. Mais Vida você envia o laudo, vê cada número com a faixa do próprio laboratório e acompanha as mudanças de um exame para o outro, com explicações baseadas em fontes. Seus exames ficam visíveis só para você. Crie sua conta grátis.

Fontes

• Sociedade Brasileira de Hepatologia

• Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde

Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento feitos pelo seu médico.