Bilirrubina alta: direta, indireta e o que significa

A bilirrubina alta significa que há mais desse pigmento amarelo no sangue do que o habitual. Ele é um pigmento que se forma naturalmente quando as hemácias, os glóbulos vermelhos, chegam ao fim da vida útil. Ela pode ser benigna, como na síndrome de Gilbert, ou sinal de um problema no fígado ou nas vias biliares. A forma que aparece no laudo, direta ou indireta, é o que mais ajuda o médico a decidir por onde começar a investigação.

O que é a bilirrubina

A bilirrubina é um pigmento de cor amarela que surge da quebra das hemácias (os glóbulos vermelhos) quando elas chegam ao fim da vida útil. No início, ela circula ligada à albumina e ainda não foi processada pelo fígado: é a bilirrubina indireta. No fígado, ela é transformada e eliminada pela bile, e passa a ser a bilirrubina direta, que segue para o intestino e sai nas fezes.

Por isso a bilirrubina diz muito sobre dois sistemas: a produção e destruição das hemácias, e o funcionamento do fígado e da via biliar.

Valores de referência

Os valores variam um pouco de laboratório para laboratório, então use sempre a faixa impressa no seu laudo. De forma geral:

A bilirrubina total é a soma das duas. Quando ela está alta, o laudo mostra qual das frações subiu, e é essa informação que orienta o próximo passo.

Bilirrubina indireta alta

Quando só a indireta está alta, de forma leve, e o restante dos exames de fígado está normal, a causa mais comum é a síndrome de Gilbert. Trata-se de uma característica herdada e benigna, que atinge uma parte da população. Nela, o fígado processa a bilirrubina de forma um pouco mais lenta, e o número pode subir com jejum prolongado, estresse, doenças comuns, esforço físico intenso ou falta de sono. Não causa dano ao fígado e normalmente não precisa de tratamento.

Outra causa da indireta alta é a destruição excessiva de hemácias, a chamada hemólise. Nesse caso, o médico costuma investigar se há anemia associada, já que o corpo está produzindo ou perdendo glóbulos vermelhos em ritmo acelerado. A hemoglobina baixa é um dos sinais que aparecem junto nesses casos.

Bilirrubina direta alta

A direta alta sugere que a bile não está saindo como deveria, ou que o fígado está inflamado ou lesionado. As causas mais frequentes incluem:

• Hepatites, inflamações do fígado por vírus, álcool, remédios ou doenças autoimunes;

• Medicamentos que sobrecarregam o fígado;

• Cálculos (pedras) na vesícula ou nas vias biliares, que bloqueiam a passagem da bile;

• Estreitamentos nas vias biliares, de causa inflamatória ou tumoral.

Por ser um sinal de possível obstrução ou dano hepático, a bilirrubina direta alta costuma vir acompanhada de outros exames, como as transaminases TGO e TGP, a gama GT e a fosfatase alcalina, que são outros marcadores de saúde do fígado e da via biliar. O conjunto desses números ajuda o médico a separar um problema do fígado de um problema da via biliar.

Quando aparece a cor amarela

A pele e os olhos ficam amarelados, fenômeno chamado icterícia, geralmente quando a bilirrubina passa de cerca de 2 a 3 mg/dL. A unidade mg/dL indica a quantidade de bilirrubina em cada decilitro de sangue. Abaixo disso, a alteração costuma ser só laboratorial, sem sinal visível. Por isso, a ausência de cor amarela na pele não garante que o exame esteja normal, e uma pessoa pode ter bilirrubina levemente alta sem perceber nada. Mesmo sem sintomas, o valor alterado merece ser avaliado pelo médico, que dirá se é algo sem importância ou se precisa de mais exames.

Se a icterícia aparecer, principalmente junto de urina escura, fezes claras, coceira intensa, febre ou dor na barriga, procure atendimento no mesmo dia, sem esperar a próxima consulta.

Recém-nascidos

Bebês têm bilirrubina naturalmente mais alta nos primeiros dias de vida, e existem regras próprias para avaliar e acompanhar esse quadro, que não são as mesmas usadas em adultos. Esse acompanhamento é feito pelo pediatra, e não pelos critérios de adultos descritos aqui.

O que fazer diante de um resultado alterado

1. Confira qual fração está alta. Olhe no laudo se a alteração é na direta, na indireta ou na total. Isso já direciona a conversa com o médico.

2. Observe sintomas. Verifique se há pele ou olhos amarelados, cor da urina, cor das fezes, coceira, cansaço, febre ou dor na barriga.

3. Leve o exame ao clínico geral. Ele decide se são necessários outros exames, como um hemograma completo, transaminases, gama GT, fosfatase alcalina e uma ultrassonografia do fígado e das vias biliares.

4. Evite álcool e não tome remédios novos sem orientação. Isso protege o fígado enquanto a causa é investigada. Nunca suspenda ou troque um remédio por conta própria; converse com o médico sobre qualquer medicamento em uso.

5. Repita o exame conforme orientação. O médico vai indicar quando refazer para ver se o valor voltou ao normal ou se precisa de investigação mais detalhada.

Perguntas frequentes

Bilirrubina alta é sempre grave?

Não. A indireta levemente alta, com o restante normal, costuma ser a síndrome de Gilbert, que é benigna. A direta alta merece investigação, mas a causa pode ser tratável. Só o médico, com o conjunto dos exames, define a gravidade.

Jejum aumenta a bilirrubina?

Sim, em pessoas com Gilbert o valor pode subir com jejum prolongado, dieta restrita, estresse ou falta de sono. Por isso, se o exame vier alterado depois de um período sem comer, vale repetir com orientação médica.

Preciso de dieta especial?

Em geral, não há dieta específica para a bilirrubina em si. Manter alimentação equilibrada, boa hidratação e evitar álcool já ajuda a proteger o fígado. Se houver doença de fígado ou vesícula confirmada, o médico orienta ajustes próprios.

Bilirrubina alta causa cansaço?

Pode, dependendo da causa. Na síndrome de Gilbert, em geral não há sintoma. Quando a alteração vem de anemia ou de problema no fígado, o cansaço pode aparecer e deve ser avaliado junto com o restante do quadro.

Para continuar lendo

• TGO e TGP: as transaminases do fígado

• Gama GT: o que o exame mostra

• Fosfatase alcalina: quando ela sobe

• Hemoglobina baixa: o que pode estar acontecendo

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Fontes

• Sociedade Brasileira de Hepatologia

• Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde

Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento feitos pelo seu médico.