Colesterol não-HDL: o número do exame que pouca gente olha

O colesterol não-HDL é o colesterol total menos o HDL. Ele reúne todo o colesterol carregado pelas partículas que podem se depositar nas artérias, não só o LDL. Pela diretriz brasileira de 2025, ele é uma meta de tratamento ao lado do LDL: para quem tem risco cardiovascular baixo, o desejável é abaixo de 145 mg/dL. É especialmente útil quando os triglicerídeos estão altos, situação em que o LDL sozinho pode subestimar o risco.

O que é o colesterol não-HDL

O colesterol total do exame é a soma do colesterol de várias partículas. O HDL é a única que não contribui para a placa. Todas as outras, o LDL e as partículas ricas em triglicerídeos (as que carregam os triglicerídeos), podem contribuir para a placa nas artérias. Subtraindo o HDL do total, sobra exatamente esse colesterol "de risco".

Exemplo: colesterol total de 240 mg/dL e HDL de 38 mg/dL dão um não-HDL de 202 mg/dL, acima da meta de qualquer categoria de risco.

Muitos laudos já trazem o valor pronto. Se o seu não traz, a conta é simples e não exige exame novo.

Metas de colesterol não-HDL

A Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose de 2025 define as metas por categoria de risco, iguais com ou sem jejum:

Repare que a meta de não-HDL é sempre 30 mg/dL acima da de LDL. A categoria de risco é definida pelo médico. Veja como é calculado o risco cardiovascular.

Quando o não-HDL é mais útil que o LDL

• Triglicerídeos acima de 150 mg/dL: a diretriz destaca que o não-HDL estima melhor a quantidade de partículas que entopem as artérias nessa situação.

• LDL calculado: quando o LDL vem de uma fórmula, triglicerídeos altos ou LDL muito baixo tiram precisão do cálculo. O não-HDL não depende dessa fórmula.

• Exame sem jejum: o não-HDL varia pouco com a refeição.

• Diabetes, obesidade e resistência à insulina, em que é comum ter LDL "normal" com muitas partículas de risco.

Existe ainda um exame que conta diretamente as partículas de risco, a apolipoproteína B (ApoB). A diretriz a considera uma meta complementar, mas lembra que o não-HDL é mais prático, porque sai do exame de rotina sem custo extra. Na maioria dos casos, não é preciso pedir a ApoB.

O que fazer com um não-HDL alto

O que baixa o não-HDL é o mesmo que baixa o LDL e os triglicerídeos: alimentação baseada em comida de verdade, menos açúcar e álcool, atividade física, perda de peso quando necessária, não fumar e, quando o médico indica, remédio. Leve o resultado para a consulta junto com o restante do perfil lipídico.

Perguntas frequentes

Colesterol não-HDL de 160 é alto?

Para qualquer categoria de risco, está acima da meta (a mais alta é abaixo de 145 mg/dL, para risco baixo). Vale conversar com o médico.

O não-HDL substitui o LDL?

Não substitui: na diretriz de 2025, os dois valem como meta, lado a lado. O médico olha ambos, e o não-HDL ganha peso quando os triglicerídeos estão altos.

Meu laudo não mostra o não-HDL. Preciso pedir?

Não. Basta subtrair o HDL do colesterol total do mesmo exame.

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Fontes

• Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2025, Sociedade Brasileira de Cardiologia (Arquivos Brasileiros de Cardiologia)

Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento feitos pelo seu médico.