Lipoproteína(a): o exame de colesterol que todo adulto deveria fazer uma vez

A lipoproteína(a), ou Lp(a), é uma partícula parecida com o LDL que aumenta o risco de infarto, derrame e estreitamento de uma das válvulas do coração. O nível dela é definido quase todo pela genética: muda pouco com dieta ou exercício. Por isso a diretriz brasileira de 2025 recomenda medir a Lp(a) uma vez na vida em todos os adultos. Valores a partir de 50 mg/dL (ou 125 nmol/L, outra unidade que alguns laboratórios usam) indicam risco aumentado.

O que é a Lp(a)

É uma partícula de LDL com uma proteína extra grudada, a apolipoproteína(a). Essa combinação favorece tanto a formação de placas nas artérias quanto a formação de coágulos. Como o nível é herdado, uma pessoa magra, ativa e com LDL bom pode ter Lp(a) alta sem saber, e isso ajuda a explicar alguns infartos em pessoas jovens e aparentemente saudáveis. A maioria das pessoas com Lp(a) alta nunca tem um evento, mas saber o valor ajuda a se proteger.

A Lp(a) alta é comum: segundo a diretriz, valores acima de 50 mg/dL aparecem em cerca de 1 em cada 5 pessoas em várias populações estudadas, com variações conforme a ancestralidade.

Como ler o resultado

O laboratório pode medir em nmol/L (a forma preferida, que conta partículas) ou em mg/dL (massa). A diretriz não recomenda converter uma unidade na outra, porque a conversão é imprecisa: compare sempre na mesma unidade.

A diretriz não define uma meta de tratamento para a Lp(a): o valor serve para estimar o risco.

Quem deve medir

• Todo adulto, uma vez na vida, segundo a diretriz de 2025.

• Especialmente quem tem infarto ou derrame precoce na família, quem teve um evento cardiovascular sem explicação clara e quem tem hipercolesterolemia familiar.

• Como é herdada, se você tem Lp(a) alta, parentes de primeiro grau também podem se beneficiar do exame.

Como o valor quase não muda, normalmente não é preciso repetir.

O que fazer se a Lp(a) vier alta

Ainda não existem remédios aprovados para baixar especificamente a Lp(a); alguns estão em estudo. Mesmo assim, saber o valor muda a conduta:

• O médico pode reclassificar o seu risco cardiovascular para cima e ser mais rigoroso com o LDL.

• A diretriz recomenda, para quem tem Lp(a) a partir de 50 mg/dL, orientação mais precoce e intensa sobre hábitos e controle de pressão, glicose e colesterol.

• Exames de imagem das artérias podem ser considerados em alguns casos.

• Não fumar, controlar a pressão e manter o LDL na meta reduzem o risco total, mesmo que a Lp(a) continue alta.

Perguntas frequentes

Dieta e exercício baixam a Lp(a)?

Muito pouco. Ainda assim, hábitos saudáveis são essenciais, porque reduzem os outros fatores de risco que se somam à Lp(a).

Como peço esse exame?

Peça ao médico na próxima consulta. É um exame de sangue comum, sem preparo especial.

A Lp(a) vem no exame de colesterol comum?

Não. O perfil lipídico de rotina não inclui a Lp(a); ela precisa ser pedida separadamente.

Lp(a) alta significa que vou ter um infarto?

Não. Significa risco maior, que pode ser reduzido cuidando de tudo o que está ao seu alcance. Muitas pessoas com Lp(a) alta nunca têm um evento.

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• Como é calculado o risco cardiovascular

• Metas de LDL na diretriz de 2025

• LDL alto: o que significa e o que fazer

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Fontes

• Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2025, Sociedade Brasileira de Cardiologia (Arquivos Brasileiros de Cardiologia)

Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta, o diagnóstico ou o tratamento feitos pelo seu médico.